非插管胸科手术的麻醉管理及病例分享.pptxVIP

非插管胸科手术的麻醉管理及病例分享

非插管胸科手术的麻醉与“外科微创化”+“加速康复”+“改善预后”的理念相一致原则：尽可能避免一切有创插管（气管导管、导尿管、胸管）有选择地应用于肺、纵隔、气管等手术不使用肌松药不插气管导管保留自主呼吸麻醉最相关

迷人但富有争议褒贬不一年轻医师、进修医师都感兴趣资深老医生嫌麻烦，觉得意义不大质疑一：这项技术本身更适合患者生理，但快通道麻醉同样能促进患者快速苏醒、康复质疑二：能否给患者带来真正获益？

Tubeless胸科麻醉1常规胸科麻醉双腔支气管导管导管或单腔管+封堵器肌松药/控制通气神经阻滞非必需231Tubeless胸科麻醉面罩给氧或喉罩无肌松药保留自主呼吸23神经阻滞必需椎旁神经阻滞/肋间迷走神经阻滞相同点：全身麻醉VS4阿片类药物为主4阿片类节俭或无阿片

Tubeless麻醉的目标麻醉平稳强效镇痛A自主呼吸平稳氧合能够保障B无明显纵隔摆动无呛咳CLOREMIPSUMDOLOR全凭静脉麻醉神经阻滞喉罩自主呼吸进可攻退可守合理选择患者迷走神经阻滞

选择什么样的手术患者

手术类型中国：肺部微创手术为主，叶切、段切、楔切欧洲：肺部活检其他：简单的纵隔手术、肺大疱、交感神经切除术年龄：-80岁ASA：Ⅰ-ⅢBMI：25or30kg/m2病情：？

不选择什么样的手术患者1、术前肺功能差：PaO260mmHg，PaCO250