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2025年保险行业核保部核保员保险核保管理手册

第1章总则

1.1目的

在保险行业日益精细化的今天，核保管理作为风险控制的核心环节，其重要性不言而喻。本手册旨在建立一套系统化、标准化的核保管理体系，确保核保工作符合监管要求，提升风险识别的精准度，并最终服务于公司的偿付能力和盈利水平。具体而言，手册致力于通过明确操作流程、细化风险分级标准，以及优化决策机制，将核保差错率控制在低于行业平均水平的3%以内，同时缩短90%以上复杂案件的审核周期。这不仅是应对市场竞争的需要，更是保障公司可持续发展的基石。

1.2适用范围

本手册适用于保险集团旗下所有分支机构及核心业务部门的核保工作，覆盖财产险、寿险、健康险、意外险等全产品线。具体包括但不限于以下场景：

-新单核保：从保单信息录入到风险分类的全流程管理；

-续保核保：针对老客户的动态风险评估与费率调整；

-理赔前置核保：对重大损失案件的预核工作；

-再保核保：跨境业务或超额风险的传递审核。

手册对核保员的权限设定、协作机制均作出明确划分，确保各层级人员职责清晰。

1.3依据

本手册的制定基于以下法律法规及行业准则：

1.《中华人民共和国保险法》及后续修订案，尤其是第23条关于核保自由与限制的条款；

2.中国银保监会发布的《保险小额理赔便捷处理办法》（2024年修订版）；