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院内多重耐药菌防控管理方案

为加强医院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障医疗质量与患者安全，根据国家卫生健康委员会及相关行业标准，结合本院实际，特制定本管理方案。

一、总则与工作目标

多重耐药菌是指对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药问题日益严峻，已成为全球关注的公共卫生问题。本院多重耐药菌防控管理工作坚持“预防为主、防治结合、综合施策”的原则，旨在建立多学科、多部门协作的防控体系，通过强化监测、实施隔离措施、加强环境清洁与手卫生管理、规范抗菌药物使用等手段，最大程度降低多重耐药菌的医院感染发生率，减少由此导致的医疗负担增加和患者健康损害。

本方案适用于全院所有临床、医技及职能部门，全体医务人员必须严格遵照执行。工作目标包括：建立完善的多重耐药菌监测网络，实现多重耐药菌感染病例的实时追踪与预警；落实多重耐药菌感染及定植患者的隔离措施，切断传播途径；提高医务人员手卫生依从率及正确率；规范抗菌药物临床应用，降低抗菌药物选择性压力；定期进行督导检查与持续质量改进，确保防控措施有效落实。

二、组织架构与职责分工

（一）多重耐药菌管理领导小组

医院成立多重耐药菌管理领导小组，由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，成员包括医务部、护理部、医院感染管理科、临床检验中心（微生物室）、药剂科、设备科及总务后勤科等部门负责