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客户康复档案建立标准

作为一名在一线康复机构工作了近十年的康复治疗师，我经手的客户康复档案没有一千也有八百，太清楚一份规范完整的康复档案对客户、对从业者而言意味着什么。几年前我曾经接过一个转介来的术后膝关节康复客户，之前的机构给他的档案只有半页纸，只写了“膝盖术后，需要康复”，既没有初评的关节活动度数，也没有前几次治疗的反应记录，我们只能从头开始重新评估，硬生生耽误了一周的黄金康复期，客户那着急的样子我到现在都记得。从那之后，我们机构就花了三个多月，结合日常工作的实际问题和行业规范，整理出了这套完整的客户康复档案建立标准，这么多年用下来，不管是新员工培训还是日常质控，都靠它把关，也确实帮我们避免了很多问题，更重要的是给客户的康复上了一道保险。本文就把这套标准完整整理出来，既可以给同行做参考，也能让来做康复的客户明白我们的工作规范，知道自己的权益有保障。

1标准制定的目的与适用范围

1.1制定目的

制定这套标准最核心的目的从来不是应付上级检查，而是三个实实在在的需求：第一是为客户的康复全程提供完整的信息支撑，康复是一个动态调整的过程，每次治疗的反应、功能的变化都需要记录下来，才能帮治疗师随时调整方案，避免凭感觉做事；第二是保障客户和机构双方的权益，整个康复过程的所有信息都白纸黑字记录在案，遇到任何疑问都有据可查；第三是积累行业实践经验，规范的档案攒得多了，我们就能总结出不同类型客