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社区居民健康素养调查问卷

尊敬的社区居民朋友：您好！为全面掌握本辖区居民健康素养水平及影响因素，精准制定适配社区的健康科普、公共卫生服务供给方案，更好地为大家提供针对性的健康支持，我们特组织本次问卷调查。本次调查为匿名调查，所有答案仅用于群体统计分析，不会泄露您的任何个人信息，所有涉及个人健康的内容均严格保密。问卷共分为6个部分，预计填写时间15-20分钟，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

第一部分基本信息调查（请根据您的实际情况选择对应选项，所有信息仅用于分层统计分析）

1.您的性别：

A男B女

2.您的年龄组（14岁以下人群请由监护人协助填写）：

A14岁及以下B15-24岁C25-34岁D35-44岁E45-54岁F55-64岁G65岁及以上

3.您的文化程度：

A文盲/半文盲B小学C初中D高中/中专/职高E大专/本科F硕士及以上

4.您的职业：

A机关事业单位工作人员B企业职工C自由职业者D个体经营者E在校学生F离退休人员G无业/待业人员H农民I其他____

5.您的婚姻状况：

A未婚B已婚/同居C离异/丧偶D其他

6.您的家庭常住人口数量：

A1人B2人C3人D4人E5人及以上

7.您的家庭月人均收入：

A2000元及以下B20