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肠内营养规范化管理

肠内营养规范化管理是覆盖临床营养评估、方案制定、管路维护、并发症防控、质量持续改进全链条的系统性医疗实践，其核心目标是在为存在营养风险的患者提供符合生理需求的营养支持的同时，最大限度降低支持相关不良事件，改善患者临床结局、缩短住院周期、减少医疗资源消耗。

临床实践中，肠内营养管理的首要关口是标准化的营养风险筛查与适应证、禁忌证判定，杜绝无评估启动、盲目启动或延迟启动的不规范行为。所有入院患者需在入院24小时内完成首次营养风险筛查，统一采用NRS2002评分工具，结合患者年龄、近期体重变化、近1周进食量变化、疾病严重程度四个维度进行量化评分，评分≥3分的患者需第一时间纳入肠内营养管理路径，由临床营养科介入制定个体化支持方案；评分3分的患者需结合基础疾病类型设定复筛周期，其中老年（≥65岁）、恶性肿瘤、重症监护、大手术围术期、慢性消耗性疾病（慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、炎症性肠病、肝硬化等）患者需每3天复筛1次，普通住院患者每周复筛1次，及时识别营养风险进展，避免错过最佳支持时机。筛查过程中需纠正以血清白蛋白水平作为唯一评估依据的误区：血清白蛋白属于急性期反应蛋白，其水平受肝功能状态、液体复苏量、炎症反应程度、毛细血管渗漏等多种因素影响，低白蛋白血症不等同于存在肠内营养指征，也不能作为判定营养不良程度的独立指标，评估时需结合患者近3个月体重下降幅度、非意愿性体重丢失