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ICU危重症救治全套临床实操指南

一、入科评估与初始处理流程

患者转入ICU后需按「ABCDE快速评估」顺序启动救治，每一步操作需在10分钟内完成：

1.A（气道评估）：首先开放气道，清除口咽分泌物、异物，观察有无舌后坠、上呼吸道梗阻；对格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分、气道保护性反射消失、存在大量误吸风险者，立即经口气管插管，插管后常规行二氧化碳波形图确认导管位置，听诊双肺呼吸音对称后记录导管深度（经门齿距离：男性22~24cm，女性21~23cm），导管气囊压力维持在25~30cmH?O，避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死。

2.B（呼吸评估）：监测血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率，记录胸廓起伏幅度，对于气管插管患者初始设置呼吸机参数：潮气量6~8ml/kg（预测体重，预测体重公式：男性=50+0.91×(身高cm-152.4)，女性=45.5+0.91×(身高cm-152.4)），呼吸频率12~16次/分，呼气末正压（PEEP）根据氧合设置：轻度低氧血症（PaO?/FiO?300~200mmHg）PEEP5~8cmH?O，中度低氧血症（200~100mmHg）PEEP8~12cmH?O，重度低氧血症（100mmHg）PEEP12~15cmH?O，FiO?初始设为100%，之后根据SpO?逐步下调至60%维持SpO?≥92%。对于未插管的呼吸衰竭患者，合并Ⅰ型呼吸衰竭