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上消化道大出血应急预案及内镜止血处置流程

一、上消化道大出血应急预案

（一）应急启动标准

上消化道大出血指屈氏韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管、胆管、胃空肠吻合术后吻合口等部位的出血，符合以下任意一项即可启动应急预案：

1.出血量：成人24小时内失血量＞1000ml或占循环血容量20%以上；儿童失血量超过总血容量15%（＞8ml/kg）即判定为大出血。

2.临床指征：①收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压下降＞30mmHg；②心率＞120次/分；③血红蛋白（Hb）＜70g/L，或24小时内Hb下降＞20g/L；④出现周围循环衰竭表现，如头晕、黑矇、晕厥、四肢湿冷、少尿（＜30ml/h）甚至意识障碍；⑤呕血或黑便频次增加，呕血呈鲜红色或血块，黑便次数＞3次/24h且粪便稀薄呈暗红色。

（二）组织架构与职责分工

1.应急指挥组：由消化内科副主任医师及以上职称医师担任组长，急诊科主任、麻醉科副主任、内镜中心护士长担任组员，负责统筹协调应急资源，决定抢救方案，沟通告知病情，审批特殊诊疗操作。

2.一线抢救组：急诊科值班医师、护士，消化内科二线值班医师负责第一时间接诊，快速评估病情，建立静脉通路，完成初步液体复苏、止血药物应用，启动多学科会诊。

3.内镜处置组：由消化内科具备三级以上内镜操作资质的医师1名、内镜护士2名组成，负责术前准备、内镜操作、术中止血、术后观察记录