乳腺癌病历模板.docx

乳腺癌病历模板

一、一般项目

姓名：[患者姓名]性别：女年龄：[X]岁民族：[汉族/其他]

婚育史：[已婚/未婚/离异/丧偶]，孕[X]产[X]，足月产[X]次，流产[X]次，末次月经：[YYYY年MM月DD日]，绝经年龄：[XX岁，未绝经者注明]

职业：[具体职业]籍贯：[XX省XX市]现住址：[XX省XX市XX区XX路XX号]

联系方式：[手机号码]身份证号：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

入院日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]记录日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

病史陈述者：患者本人/家属可靠程度：可靠

联系人：[联系人姓名]与患者关系：