临时变更诊疗方案知情告知书.docx

临时变更诊疗方案知情告知书

一、变更背景说明

本人______，性别______，年龄______，身份证号：____________________，联系电话：____________________，现住址：________________________。于______年______月______日因“________________________”（主诉症状）入住______医院______科室______病房，床位号______，住院号______，经治医师：______，职称______。

入院后经治医师团队已通过详细问诊、体格检查、影像学检查、实验室检验、病理活检（如已开展）等