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西综考研内科学病例分析题及答案

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加

F降低胸部X线CT可见肺淤血KerleyB线三需完善的进一步检查痰培养药敏试验明感染病原体如肺炎链球菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌等指导抗生素调整D二聚体排除肺血栓栓塞症患者存在气促加重需与急性肺栓塞鉴别B型脑钠肽BNP与左心衰竭鉴别该患者BN

重伴气促5天”入院。患者15年前无明显诱因出现咳

嗽，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，多于冬春季节及

受凉后发作，每年持续3个月以上，未系统诊治。近5

年逐渐出现活动后气促，爬2层楼即需休息，未规律使

用吸入剂。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量增至

50ml/日，不易咳出，伴明显气促，平地步行50米即感

呼吸困难，夜间不能平卧，无发热、胸痛、咯血，无双

下肢水肿。外院予“头孢呋辛”静脉滴注3天，症状无

查心电图示电轴右偏肺型P波IIIIIaVF导联P波高尖V导联RS右心室肥大心脏超声示右房右室增大PASPmmHgmmHg提示肺动脉高压均符合慢性肺心病改变双下肢水肿提示右心功能失代偿二鉴别诊断及鉴别要点支气管哮喘多有过