乡村医疗卫生设施建设问卷.docx

乡村医疗卫生设施建设问卷

一、受访者基本信息(所有受访者填写)

1.您的性别:

□男□女

2.您的年龄:

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

3.您的核心身份类别(请选择最符合的一项):

□本村常住居民(连续居住6个月及以上)□行政村卫生室在岗乡村医生□乡镇卫生院在岗医务人员□乡镇卫生健康行政管理工作人员□行政村“两委”负责卫生健康工作的干部□其他______(请注明)

4.您所在行政村的基本属性:

地形类型:□平原□丘陵□山区□高原□盆地□其他______

行政村常住人口规模:□300人及以下□301-500人□5

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