乡村医疗设施建设意见问卷.docx

乡村医疗设施建设意见问卷

一、受访对象基本信息

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18周岁及以下□19-35周岁□36-59周岁□60周岁及以上

3.您的身份类别：

□普通村民□注册乡村医生□乡镇卫生院在编医务人员□乡镇卫生院临聘医务人员□行政村“两委”干部□乡镇政府卫生健康管理工作人员□县域医疗卫生机构管理人员□其他（请注明）_________

4.您所在行政村的区位类型：

□中心行政村（乡镇政府所在地行政村）□近郊行政村（距离乡镇政府驻地10公里以内）□远郊行政村（距离乡镇政府驻地10-20公里）□偏远行政村（距离乡镇政府驻地20公里以上）

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