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乡村医生履职情况群众调查问卷

本次调查为客观掌握乡村医生履职实际情况，充分听取村民群众的真实意见，为完善乡村医生保障政策、提升基层卫生服务能力提供决策依据。本次调查采用不记名方式填写，所有数据仅用于统计分析，不会泄露您的个人信息，请您根据自身实际情况选择最符合的选项，标注可多选的题目可选择多个选项，开放题请您填写真实想法。

第一部分您的个人及家庭基本情况

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18周岁及以下□19-35周岁□36-59周岁□60-74周岁□75周岁及以上

3.您的参保类型：

□城乡居民基本医疗保险□城镇职工基本医疗保险□其他医疗保险□未参保

4.