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门诊病历不写或者书写不规范医保违规案例分析2026

很多人以为，门诊病历不书写或简单写一点点，医保报销影响不大，因为

这是卫健管的事，真的是这样吗？

1、卫健的要求

«病历书写规范＞＞

第十三条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，

阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名

等。

复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体

格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

第十四条门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

«医疗机构管理条例实施细则〉〉

第五十三条医疗机构的门诊病历的保存期不得少千十五年；住院病历的保

存期不得少千三十年。

2、医保的要求

«定点服务协议＞〉大多都明确要求建立门诊病历，如以下地区：

一

安徽(2025)第二