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三级综合医院评审迎检资料汇编（最新版）

本汇编严格对照《三级综合医院评审标准（2020年版）》《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）要求编制，覆盖全部678条评审条款的资料归集、现场准备、流程管控全环节，所有内容均可直接落地使用，无需额外调整框架。汇编所有资料均按年度分类装订，单册厚度不超过4cm，适配A4竖版存放要求，安排专人统一管理，确保迎检期间调阅响应时间不超过3分钟。

第一章迎检工作组织架构与责任体系

一、院级迎检领导小组组成及职责

1.领导小组人员构成

院级迎检领导小组组长由医院法定代表人、院长担任，为迎检工作第一责任人，全面统筹评审全流程工作。副组长设置3名，分别由分管医疗质量、行政后勤、纪律监察的副院长担任，每人牵头负责3个专项工作组的进度管控。领导小组成员共17人，包含所有职能科室主要负责人，每7天组织1次迎检工作调度会，逐一核对各条款准备进度，协调解决跨部门协同问题。

迎检前30天，领导小组将调度会频次调整为每2天1次，迎检前7天每日组织1次进度复盘，确保所有准备工作无遗漏。领导小组所有成员的迎检责任全部纳入年度绩效考核，对应考核权重占个人年度考核总分的40%。

2.专项工作组设置及分工

全院共设置5个迎检专项工作组，人员全部从各科室抽调骨干组成，总人数共42人，所有人员均经过不少于16学时的评审标准专项培训，考核合格后方可上岗。

综合协调组共5