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骨科术后止痛药物成瘾风险管控方案

本方案基于《中国骨科手术后疼痛管理指南（2022版）》《美国CDC急性疼痛阿片处方指南（2022版）》及国内12家三甲医院2023年骨科大样本处方调查数据制定，针对骨科围术期成瘾性止痛药物（以阿片类药物为核心，含曲马多、哌替啶等其他具有成瘾潜力的镇痛药物）成瘾风险实施全流程管控，核心目标为在保障术后镇痛效果的前提下，最大限度降低新发药物成瘾风险，具体内容如下：

一、术前成瘾风险分层评估体系

风险分层是精准管控的核心前提，骨科择期手术患者术前必须完成成瘾风险评估，急诊手术患者需在术后6小时内完成补评，评估采用国际通用的阿片风险工具（OpioidRiskTool,ORT），结合临床特征分层：ORT总分0~25分，3分为低风险，4~7分为中风险，≥8分为高风险，评估维度及分层依据如下：

1.核心评估维度

（1）病史维度：既往药物滥用史（含非处方阿片类、违禁药物）为最高权重风险因素，近5年有主动药物滥用史计5分，既往有滥用史已戒断超过5年计2分；既往酒精滥用史计3分，家族中有药物成瘾史计1分；术前合并中重度抑郁、焦虑、双相情感障碍等精神疾病，成瘾风险升高2.1倍，计2分；术前存在慢性疼痛且持续使用阿片类药物超过1个月，成瘾风险升高4.7倍，计4分；年龄30岁成瘾风险是50岁以上人群的1.9倍，计2分。

（2）补充评估维度：对中高风险患者可增加OPR