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髋关节炎病历模板

基本信息

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病历号

[按医院编码规则填写，如202X-XXX-XXXX]

姓名

[患者真实姓名]

性别

□男□女

年龄

[X岁]

民族

[如汉族、蒙古族等]

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶

职业

[如退休工人、教师、农民、办公室职员等]

出生地

[XX省XX市]

现住址

[XX市XX区XX路XX小区XX单元XX室]

联系电话

[11位手机号码]

紧急联系人及电话

[姓名：XXX关系：XXX电话：XXX]

医保类型

□城镇职工医保□城乡居民医保□商业保险□自费□其他：____

入院日期

[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

记录日期

[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

病史陈述者

□患者本人□家属□陪护人员

陈述可信度

□可靠□基本可靠□不可靠

主诉

[例：双侧髋关节间断疼痛6年，加重伴活动受限3个月；或右侧髋关节疼痛10年，跛行2年，近期无法独立行走]

*注：需明确疼痛部位、病程时长、核心加重症状及持续时间，表述简洁，不超过20字。*

现病史

患者于[XXXX年XX月]无明显诱因（或明确诱因：如外伤、长期负重劳作、髋关节发育不良病史、类风湿关节炎病史等）出现[单侧/双侧]髋关节疼痛，疼痛性质为□酸胀痛□刺痛□钝痛□放射性痛（放射至□大腿前侧□膝关节内侧□臀部），疼痛程度静息状态下VAS评分[X]分，活动后V