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医保飞检之职业技能康复训练总结2026.docx

医保飞检之职业技能康复训练总结2026

一、医保?+?卫健委核心政策依据

（一）医保监管文件

1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令?735?号）：飞检根本执法依据，明确虚构康复服务、串换高价项目、无职业功能评定计费、超周期超时长收费、资质不符、设备拆分收费等欺诈骗保处罚标准。

2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局?6?号令）：2026?全国飞检执行规则，职业技能康复训练纳入工伤康复、作业治疗重点核查项目。

3.《康复类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2024〕11?号：2026?康复新立项标准，独立设立职业技能康复训练乙类项目，计价?30?分钟?/?次，单日上限?60?分钟、单病康复周期?90?天，AI?辅助为项目内含，不得单独收费。

4.医保发〔2024〕12?号全国飞检工作方案：康复专项重点核查无职业能力评定开展训练、生活?/?运动康复串换职业训练、超疗程计费、挂床虚记、三单不匹配五大违规。

5.各省康复价格配套文件：职业技能训练仅限法定就业年龄、有就业意愿、器质性损伤致劳动能力下降患者医保支付；儿童、高级职称加收二选一；职业模拟教具、AI?作业模拟设备全部内含，禁止拆分收费。

（二）卫健委?/?人社工伤康复规范

1.《工伤康复服务项目（试行）》：职业能力评估、职业模拟实操、复工适配训练统一行业标准。