医保飞检虚构诊疗总结2026.pptx

医保飞检虚构诊疗总结

01

02

03

04

新规监管底线

无人就诊虚诊疗

服务虚化与造假

合规边界与整改

CONTENTS

目录

新规监管底线

01

02

03

无真实就医主体

无真实诊疗服务

无真实诊疗依据

患者未到场、无就诊轨迹、无问诊查体，依托空号、冒名或虚假人次开展医保结算，直接定性虚构诊疗，顶格处罚，无任何申辩空间。

虽有收费、处方和耗材出库，但缺乏四诊评估、施治操作、辨证处置等实质医疗服务，仅文书流水无真实干预，视为虚构诊疗，AI可精准识别。

诊疗项目、处方用药与患者病情、证型完全不匹配，无对症施治刚需，纯套路化套取医保，满足此条即构成虚构诊疗，申诉一律驳回。

三重判