医保飞检整治重点2026.pptx

医保飞检整治重点

目规核心底线白名单外消费套码套现空刷共济与凭证

新规核心底线

医保个人账户资金属于专项医保保障基金，绝非个人私有资金，不得自由支配。新规明确专款专用属性，脱离临床医疗刚需的消费均属违规，与主观意愿无关。新规确立专款专用、场景合规、实名真实、轨迹可溯三大原则。凡超出合规场景、数据逻辑不匹配的消费，均认定为无效医保消费，可全额追缴并实施信用惩戒与行政处罚。专款专用严格执行白名单制度，仅限国药准字药品、合规二类医疗器械、临床必需医用耗材可结算。保健品、滋补品、日用品等一律禁止刷卡，彻底终结模糊消费惯例。个人账户资金性质定位专款专用三大刚性判定原则白名单管