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骨筋膜室综合征早期诊疗共识

一、定义与病理生理机制

骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome,OCS）是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭筋膜室内，由于内容物体积增加或室内容量骤减，导致室内压力进行性升高，阻断室内组织微循环，进而造成肌肉、神经等组织急性缺血缺氧的临床综合征。OCS好发于四肢，其中小腿前侧、外侧、后侧深筋膜室及前臂掌侧筋膜室为最高发部位，若未及时干预，可在4~6小时内出现肌组织不可逆坏死，24~48小时内进展为肢体功能永久丧失、横纹肌溶解、急性肾损伤甚至死亡。

OCS的病理生理进展呈恶性循环特征：初始损伤（如骨折、软组织挫伤）导致筋膜室内组织水肿、出血，内容物体积增加，而筋膜为致密纤维结缔组织，扩张度极低，室内压力快速升高。当室内压力高于毛细血管灌注压（正常为30~40mmHg）时，毛细血管床关闭，组织灌注终止，细胞缺血缺氧，细胞膜通透性升高，大量组织液渗出至细胞间隙，进一步增加室内容物体积，推动压力持续升高。研究显示，当前臂筋膜室压力升至30mmHg、小腿筋膜室压力升至35mmHg时，即可出现肌肉灌注中断；若压力持续高于舒张压20~30mmHg超过4小时，肌细胞会发生不可逆坏死，神经组织缺血30分钟即可出现感觉功能异常，缺血12~24小时则会造成永久性功能丧失。

值得注意的是，开放性创伤并非OCS的豁免因素。临床数