骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书.docxVIP

骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____身高：____cm体重：____kg

身份证号：________________________联系电话：________________

住院号：________床号：________门诊号：________

临床诊断：________________________________________________

转移灶部位：□脊柱□骨盆□四肢长骨□肋骨□胸骨□其他：________

骨痛分级（NRS数字疼痛评分法）：____分（0分：无痛；1-3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛）

预期治疗核素：□??SrCl?（氯化锶[??Sr]）□1?3Sm-EDTMP（钐[1?3Sm]乙二胺四甲撑膦酸）□1??Re-HEDP（铼[1??Re]羟乙基二膦酸盐）□其他：________

经治医师：________日期：________年____月____日

二、治疗概述

骨转移瘤是晚期恶性肿瘤最常见的远处转移类型，约70%~80%的恶性肿瘤患者会发生骨转移，其中超过80%的骨转移患者会出现顽固性进行性骨痛，严重影响生存质量。骨转移骨痛的发生机制主要包括：肿瘤细胞释放溶骨活性因子引发破骨细胞过度活化、骨基质破坏；肿瘤膨胀生长牵拉骨膜；肿瘤压