鼻出血病历模板.docx

鼻出血病历模板

姓名：____性别：□男□女年龄：____岁民族：____籍贯：____职业：____婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶身份证号：____________________联系电话：____________________住址/单位：________________________________________

入院日期：____年____月____日____时____分记录日期：____年____月____日____时____分

病史陈述者：□患者本人□直系家属□其他陪同人员病史可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉：反复[左侧/右侧/