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骨科创伤及关节疾病共识汇总

一、成人四肢急性创伤性骨折诊疗共识

1.院前急救与初始评估

2023年《创伤骨科院前救治专家共识》明确，四肢骨折院前处置核心原则为“可控性损伤预防优先”：开放性骨折第一时间使用无菌敷料覆盖创面，压迫止血无效时优先应用止血带，记录止血带使用时间，总时长需严格控制在2小时以内，每间隔1小时放松1-2分钟，避免肢体缺血性坏死。闭合性骨折需采用夹板或支具做临时固定，固定范围需覆盖骨折上下两个关节，转运途中患肢抬高15-30°，降低骨筋膜室综合征发生风险。

急诊初始评估需严格遵循高级创伤生命支持（ATLS）流程，首先排查气道、呼吸、循环功能障碍，排除致命性合并损伤后再开展骨折专科评估。2022年《骨筋膜室综合征早期识别专家共识》强调，对于胫骨近端、前臂双骨折、肘关节脱位等高风险损伤，需每2小时评估一次骨筋膜室压力，当组织压与舒张压差值≤30mmHg时，无论是否出现典型“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），均需立即行筋膜切开减压术，延迟减压超过6小时的患者，肢体功能永久性损伤发生率可达74%。

2.影像学检查规范

2024年《骨折影像学检查临床路径共识》明确：四肢骨折首选X线正侧位片，需包含骨折上下关节，避免漏诊关节内合并损伤；常规X线无法明确的关节内骨折、隐匿性骨折、韧带止点撕脱骨折，需加做CT平扫+三维重建，CT对关节面台阶移位的识别精度可达0.5