髋关节置换术诊疗常规及操作规范.docxVIP

髋关节置换术诊疗常规及操作规范

一、术前评估

（一）适应证评估

1.绝对适应证

终末期髋关节骨关节炎：Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级，存在持续性静息痛、活动受限，VAS疼痛评分≥7分，经过6个月以上规范保守治疗（包括非甾体抗炎药、关节腔注射、物理治疗、生活方式调整）无缓解，日常活动（如步行距离500m、无法自主穿袜剪趾甲、上下楼困难）严重受限者。

股骨头坏死：ARCO分期Ⅲc、Ⅳ期，股骨头塌陷4mm，髋臼继发软骨磨损，疼痛及功能障碍经保守治疗无效者；对于年龄50岁的ARCOⅢa、Ⅲb期患者，若保髋手术失败或存在保髋禁忌，也可纳入适应证。

类风湿性关节炎/强直性脊柱炎累及髋关节：处于疾病活动度控制稳定期（DAS28评分3.2，ESR、CRP连续3个月处于正常范围），存在髋关节强直、畸形或功能障碍，影响生活质量者。

老年移位型股骨颈骨折：年龄≥65岁，Garden分型Ⅲ、Ⅳ型骨折，预期生存期1年，优先选择全髋关节置换；年龄≥80岁、基础情况较差、术前髋关节无明显疼痛及关节炎表现者，可选择半髋关节置换。

髋关节发育继发骨关节炎：Crowe分型Ⅲ、Ⅳ型，或CroweⅡ型合并明显疼痛、功能障碍，髋臼侧骨量不足需同期行植骨/髋臼加强环重建者。

其他：髋关节感染/结核愈合后1年以上无复发，遗留关节强直/疼痛者；髋关节周围恶性肿瘤未发生远处转移，需行瘤段切除重建者；陈旧性髋关节脱位、