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高钾血症急诊处理专家共识

一、定义与流行病学

高钾血症指血清钾浓度＞5.5mmol/L的病理生理状态，根据血钾升高水平可分为三类：轻度升高（血钾5.5~6.0mmol/L）、中度升高（血钾6.1~7.0mmol/L）、重度升高（血钾＞7.0mmol/L）。根据发病急缓可分为急性高钾血症（48小时内血钾快速升高超出正常范围）与慢性高钾血症（血钾持续高于正常，病程超过48小时）。

我国慢性肾脏病（CKD）回顾性队列研究显示，CKD1~5期患者高钾血症患病率分别为5.8%、8.3%、13.7%、23.6%、45.6%，估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml·min-1·(1.73m2)-1的终末期肾病（ESRD）患者高钾血症复发率高达60%以上，其中血钾＞6.0mmol/L的重度高钾血症占比约21%。心血管疾病患者中，服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的心力衰竭患者高钾血症患病率达16%~38%，糖尿病合并CKD患者高钾血症患病率更是超过50%。高钾血症是急诊临床最常见的电解质紊乱之一，可诱发严重心律失常甚至心搏骤停，数据显示血钾＞6.5mmol/L患者心律失常发生率达40%，心搏骤停风险较血钾正常者升高10倍以上，院内死亡率可达18%~30%，因此急诊快速识别与规范处理对改善患者预后至关重要。

二、病因与发病机制

正常人体血钾稳态依赖肾