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进展期心力衰竭综合管理中国专家共识总结2026

一、进展心衰定义、分型与危险分层

1.1进展期心衰完整定义与确诊四条标准

定义：患者已接受完整指南优化药物、器械、病因治疗，心衰症状仍持续存在或进行性加重的危重心衰阶段。

同步满足四条确诊标准

临床症状：持续NYHAⅢ、Ⅳ级重度心衰表现

活动耐量（满足任意一条）：无法自主活动；6分钟步行距离＜300m；心肺运动峰值耗氧量＜12~14ml/(kg?min)或低于预测值50%

心脏结构功能（满足任意一条）：LVEF≤30%重度左室收缩减低；孤立右心衰；不可手术重度瓣膜/先心病；HFpEF/HFmrEF伴利钠肽持续升高

近12个月非计划心衰住院≥1次，诱因为容量淤血、低心排、恶性心律失常

1.2三类分型体系

按左室射血分数：进展期HFrEF、HFmrEF、HFpEF

按血流动力学：湿冷型、湿暖型、干冷型、干暖型

按治疗反应：利尿剂抵抗型、静脉肌力药物依赖型

1.3INTERMACS危险分层

分级规律：数字越小病情越危重，干预紧迫性越高

1级：心源性休克，数小时内紧急干预

2级：静脉肌力药下症状仍持续恶化，数日内干预

3级：病情稳定、依赖静脉肌力药，数周至数月评估器械/移植

4级：静息轻微活动即心衰发作，间歇Ⅳ级

5级：轻微活动即难以耐受

6级：日常活动显著受限，NYHAⅢb

7级：