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肺炎支原体肺炎-教学查房总结2026

一、病例介绍

1.1病例基础资料

患者基本信息

小宇，男，6岁，住院号2025xxxx

入院时间：2025年12月20日14:30

主诉：发热、咳嗽5天，加重伴气促1天

现病史

患儿5天前无诱因发热，体温最高39.5℃，持续高热，退热药物效果欠佳，热退后快速复升；伴阵发性剧烈咳嗽，初期干咳，后转变为刺激性干咳，夜间及凌晨加重，无喘息、呼吸困难。

社区诊所按上呼吸道感染给予阿莫西林颗粒、氨溴索口服3天，症状无改善。

1天前咳嗽明显加重，出现呼吸急促，喘息粗，精神萎靡、食欲减退；无呕吐、腹泻、惊厥。

既往史与个人家族史

既往史：足月顺产，生长发育正常，既往体健；无哮喘、过敏史；规范完成计划免疫，已接种PCV13、Hib疫苗、流感疫苗；近期幼儿园存在发热、咳嗽聚集病例。

个人史与家族史：父母体健，无哮喘、过敏性疾病家族史；无烟酒嗜好。

1.2体格检查

生命体征：T39.0℃，P126次/分，R42次/分，SpO?93%（空气下），BP95/60mmHg；6岁儿童正常呼吸频率＜30次/分，存在呼吸急促。

一般状态：神志清楚，精神萎靡，反应偏差。

呼吸系统查体

视诊：呼吸急促，鼻翼扇动阳性，三凹征阳性。

听诊：双肺呼吸音粗，右肺中下野可闻固定中细湿啰音，呼气无哮鸣音。

其余系统查体