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术后恶心呕吐诊疗指南（2025版）

术后恶心呕吐（PostoperativeNauseaandVomiting,PONV）是围手术期最常见的并发症之一，尽管麻醉技术与药物已取得显著进步，但在未采取预防措施的患者中，其发生率仍可高达20%-30%，而在高危患者中甚至超过80%。PONV不仅会导致患者极度不适、焦虑和满意度下降，还可能引发严重的并发症，如切口裂开、误吸性肺炎、水电解质紊乱以及食管撕裂伤等，进而延长住院时间，增加医疗费用。本指南旨在基于2024-2025年最新的循证医学证据，为临床医师提供关于PONV的风险评估、预防及治疗的系统性、规范化建议，以优化围手术期管理，促进患者加速康复外科（ERAS）进程。

一、病理生理机制与影响因素

术后恶心呕吐的发生机制极为复杂，涉及多个生理系统的相互作用。主要的核心在于呕吐中枢的激活，该中枢位于第四脑室底部的延髓极后区。呕吐中枢并非直接接受外界刺激，而是接受来自多个区域的神经冲动输入，包括化学感受器触发区（CTZ）、前庭系统、内脏传入神经以及大脑皮层。

1.神经递质系统：多种神经递质在PONV的病理生理中扮演关键角色，这也是目前临床预防用药的主要靶点。

5-羟色胺（5-HT）：主要来源于胃肠道的嗜铬细胞，术后肠道损伤或缺血可导致5-HT释放，作用于迷走神经末梢及脑干极后区的5-HT3受体，引发呕吐反射。

多巴胺：化学感受器