血液透析中急症救治指南.docxVIP

血液透析中急症救治指南

一、血液透析相关性低血压

血液透析相关性低血压（IDH）是维持性血液透析患者透析过程中最常见的急症，发生率为15%~50%，老年、糖尿病肾病患者发生率可高达60%以上，诊断标准为：透析过程中收缩压较透析前下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，且伴随头晕、出汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识改变等低血压相关临床症状。

（一）常见诱因

1.容量因素：透析间期体重增长过多（超过干体重5%），为达到干体重短时间内超滤速度过快、脱水量过大，导致有效循环血容量快速下降；干体重评估错误，过度脱水导致容量不足。

2.血管功能因素：透析液温度过高（＞37℃）导致血管扩张；自主神经功能病变，常见于糖尿病肾病、尿毒症晚期患者，血管收缩代偿能力下降；透析中进食，胃肠道血管扩张导致外周阻力下降。

3.溶质因素：透析液钠浓度过低，血浆渗透压快速下降，水分从血管内转移至组织间隙，有效循环容量降低。

4.其他因素：服用降压药物时间距离透析过近；合并感染、过敏反应、心肌缺血、心包积液、出血等基础疾病。

（二）急救处理流程

1.即刻处理步骤：一旦发现患者收缩压＜90mmHg或下降幅度超过基础值20%伴临床症状，立即减慢超滤速度至0，将血流量调整至150~200ml/min，让患者采取头低脚高位（Trendelenburg体位），松解穿刺部位压迫，立即予50%葡萄糖注射液40