慢性创面伤口护理小组个案计划.docxVIP

慢性创面的护理是一项系统工程，需要多学科协作与个体化精准干预。本个案计划旨在通过成立专项护理小组，对特定慢性创面患者实施全面、连续、高质量的护理管理，以期促进创面愈合，改善患者生活质量，降低并发症风险。本计划将围绕患者个体情况，明确护理目标、措施、责任分工及评价标准，力求专业性与实用性的统一。

一、个案基本情况概述

患者姓名：（此处省略真实姓名，以“患者”代称）

性别：（根据实际情况填写）

年龄：近七旬

主要诊断：（例如：糖尿病足溃疡、压力性损伤、静脉性溃疡等，需具体明确）

创面情况：（例如：左足跟部溃疡，面积约手掌大小，深度达皮下脂肪层，创缘不规则，基底可见部分坏死组织及肉芽组织，渗出液中等，伴轻度异味。创面形成至今已数月。）

合并症：（例如：2型糖尿病史十余年，血糖控制欠佳；高血压病；周围血管病变等。）

既往史与个人史：简要记录可能影响创面愈合的重要病史及生活习惯，如吸烟史、饮酒史、既往手术史、用药史等。

家族史：简要记录可能相关的遗传病史。

二、护理评估

（一）生理评估

1.全身状况：生命体征是否平稳，营养状况（身高、体重、BMI、血清白蛋白、血红蛋白等指标），重要脏器功能，疼痛评分（采用视觉模拟评分法VAS或数字评价量表NRS）。

2.创面局部评估：

*部位与范围：精确测量创面长、宽、深，描述其解剖位置。

*创面基底：观察肉芽组织、坏死组织（腐肉、焦痂