社区西医便民诊疗意见问卷.docx

社区西医便民诊疗意见问卷

尊敬的社区居民：您好！为全面掌握本社区居民对西医便民诊疗服务的实际需求，找准现有服务供给中的短板与不足，优化社区便民诊疗服务布局与内容，更好满足居民就近获得优质、便捷、可及的西医诊疗服务的需求，支撑社区卫生服务机构便民服务能力提升，特开展本次匿名问卷调查。本次问卷所有数据仅用于社区卫生服务改进研究，严格保护您的个人信息，不会对外泄露任何可识别您个人身份的内容，请您根据自身实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！

一、受访者基本信息（未标注多选均为单选，请在符合情况的选项后打“√”）

1.您的年龄：

□18周岁及以下□19-30周岁□31-45周岁□46-