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高尿酸血症急性发作管理指南

一、疾病概述与发作识别

高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性血尿酸＞420μmol/L（7mg/dl），女性绝经前血尿酸＞360μmol/L（6mg/dl）、绝经后＞420μmol/L即可诊断，是痛风急性发作的病理基础。约5%~12%的高尿酸血症患者会最终进展为痛风，其中90%的急性发作以单关节红肿热痛为首发表现，若未能及时规范管理，会导致发作频率增加、受累关节增多，逐步进展为慢性痛风性关节炎，合并痛风石、尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等靶器官损害，同时升高心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾脏病的发病风险。

准确识别急性发作是规范管理的前提，高尿酸血症急性痛风发作的核心临床特征如下：

1.发作诱因与时间：80%以上的发作存在明确诱因，常见包括：高嘌呤饮食（单日嘌呤摄入＞800mg）、大量饮酒（尤其是啤酒和白酒，酒精既会促进嘌呤分解生成尿酸，又会抑制肾脏尿酸排泄）、突然受凉、过度劳累、关节外伤、手术创伤、脱水、使用影响尿酸代谢的药物（如噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、小剂量阿司匹林、部分免疫抑制剂、糖皮质激素撤药等）。发作多在夜间或清晨突然起病，数小时内疼痛进展至峰值，48~72小时内达到疼痛高峰。

2.临床表现：首次发作90%以上累及单关节，其中第1跖趾关节（大脚趾根部）占比超过70%，其次依次为足背、踝、膝、指、腕、肘关节，肩、髋、脊