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造口旁疝修补操作指南

一、术前评估与准备

（一）患者基线评估

1.造口及疝特征评估

采用腹部增强CT联合疝囊三维重建技术，精准测量疝环缺损直径：缺损直径＜3cm为小型造口旁疝，3-6cm为中型，6-10cm为大型，＞10cm为巨大型。同时明确造口肠管与疝环的位置关系，统计疝内容物成分，其中小肠占比约72%、大网膜占比约21%、结肠占比约7%，排查是否存在肠管粘连、嵌顿或缺血征象。

评估造口功能：明确造口类型（末端回肠造口/襻式回肠造口/末端结肠造口/襻式结肠造口），确认造口排气排便正常，术前72小时连续记录造口排出物性状、量，排除造口狭窄、回缩、脱垂等合并症。

疝囊大小评估：测量站立位疝囊最大径，评估腹壁肌肉萎缩程度，计算腹壁缺损容积与腹腔容积比值，若比值＞15%，需警惕术后腹腔间隔室综合征风险。

2.全身状况评估

基础疾病管控：糖尿病患者术前空腹血糖需控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；高血压患者术前收缩压控制在140mmHg以下、舒张压90mmHg以下；长期口服糖皮质激素患者，若泼尼松等效剂量＞10mg/天且用药时长超过6个月，需术前请内分泌科评估调整方案，降低切口愈合不良风险。

切口愈合相关风险筛查：术前戒烟时长至少4周，避免尼古丁引起的微血管收缩影响组织血供；BMI＞30kg/㎡的肥胖患者建议术前减重5%-10%后再手术；低蛋白血症患