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血浆置换指南

一、定义与作用机制

血浆置换（PlasmaExchange,PE）是一种体外血液净化治疗技术，通过分离患者全血中的血浆与细胞成分，弃去含有致病物质的血浆，同时补充等量置换液，达到清除致病因子、调节免疫功能、恢复机体正常内环境的治疗目的。

相较于传统药物治疗，PE可快速清除分子量较大、蛋白结合率高、体内半衰期长的致病物质，其清除效率远高于药物。根据作用机制，PE的治疗作用可分为三类：①直接清除致病因子：包括自身抗体、异体抗体、免疫复合物、游离轻链、胆固醇、毒素、细胞因子等；②调节免疫功能：清除免疫抑制因子，恢复网状内皮细胞吞噬功能，调整T细胞亚群比例，改善机体免疫状态；③改善内环境：清除炎症介质，纠正水电解质紊乱，恢复凝血-抗凝系统平衡。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证（基于美国血浆置换学会（ASFA）2023年指南分类，分为四类）

Ⅰ类：推荐PE作为一线首选治疗；Ⅱ类：推荐PE作为二线辅助治疗；Ⅲ类：PE的治疗获益证据不足，需个体化决策；Ⅳ类：已证实PE无明确获益，不推荐使用。

1.神经系统疾病

吉兰-巴雷综合征（GBS）：ASFAⅠ类推荐。指征：重型GBS（Hughes评分≥3分，即不能独立行走），推荐发病2周内启动PE，推荐方案：总置换量200~250ml/kg，分4~5次完成，隔日1次。Meta分析显示，PE可使GBS患者恢复独立行走时间缩短20%~30