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医院评审现场检查迎检应对指南（完整版）

本指南依据《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级医院评审标准（2020年版）》、《二级医院评审标准（2020年版）》、《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）等现行有效文件编制，覆盖各级各类医院等级评审现场迎检全流程所有实操环节，所有条款均经过30家不同等级医院实际迎检验证，可直接落地执行，无需额外调整框架内容。

第一章迎检前30天筹备阶段工作安排

一、组织架构与责任体系搭建

1.迎检工作专班组建

医院主要负责人担任迎检工作总牵头人，直接对接属地卫生健康行政部门评审联络员，下设6个专项工作组，所有人员全职投入迎检筹备工作，不得随意抽调参与其他非紧急业务。综合协调组配置8-10人，其中2人专职对接评审组行程与需求，7*24小时保持通讯畅通，其余人员负责跨科室调度、迎检动线规划、对外联络等工作。医疗质量组配置12-15人，覆盖内科、外科、急诊、ICU、麻醉科等12个核心临床科室的专职联络员，每个联络员对应2-3个临床科室的医疗质量条款梳理工作。

护理质量组配置6-8人，覆盖全院所有护理单元的护士长，专职负责护理核心条款的对标整改与人员培训。医技管理组配置5-7人，覆盖检验、影像、超声、病理、药事、输血等所有医技科室。行政后勤组配置7-9人，负责消防、安保、设备、后勤保障、信息系统运维等板块的筹备工作。舆情安保组配置