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经动脉化疗栓塞（TACE）操作指南

一、术前评估与准备

1.1患者适应证与禁忌证筛查

适应证

原发性肝细胞癌（HCC）：CNLCIb期、IIa期、IIb期、部分IIIa期患者，肝功能Child-PughA级或B级，ECOGPS评分0-1分；无肝外广泛转移或转移灶可控；肿瘤占肝体积比例70%。对于CNLCIa期患者，若不适合外科切除、射频消融或消融后残留复发，也可将TACE作为首选替代治疗。

转移性肝癌：结直肠癌、胃癌、胰腺癌、神经内分泌肿瘤等实体瘤肝转移，原发病灶控制稳定，肝内转移灶无法手术切除，无严重肝肾功能障碍，其中结直肠癌肝转移患者TACE联合全身化疗的客观缓解率（ORR）可达45%-65%，中位生存期较单纯化疗延长3-6个月。

肝恶性肿瘤术前降期：肿瘤体积过大、毗邻重要血管无法一期切除的患者，TACE后肿瘤缩小率可达30%-50%，约15%-25%的患者可获得二期手术切除机会。

术后辅助治疗：外科切除或消融后具有高危复发因素（如肿瘤切缘阳性、微血管侵犯、多发肿瘤、肿瘤直径5cm）的患者，术后1-2个月行辅助TACE可降低30%-40%的2年复发率。

其他：肝内胆管癌无手术指征、肝母细胞瘤患者无法耐受手术时，TACE可作为姑息治疗手段，延长生存期。

绝对禁忌证

肝功能Child-PughC级，胆红素51μmol/L，凝血酶原时间较正常值延长5秒且经补充维生素K无法