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经导管主动脉瓣置入术护理要点

术前护理

1.评估与风险分层

首先进行全面基线评估，为手术安全及术后护理提供精准依据。心脏功能评估：常规完善超声心动图，测量主动脉瓣峰值流速（正常2m/s，重度主动脉瓣狭窄≥4m/s）、平均跨瓣压差（正常10mmHg，重度狭窄≥40mmHg）、有效瓣口面积（正常3-4cm2，重度狭窄1.0cm2），同时评估左心室射血分数（LVEF），LVEF30%的患者围术期心衰发生率高达47%，需提前联合心内科制定预康复方案，术前3-7天常规给予小剂量β受体阻滞剂、利尿剂优化心功能，将BNP水平控制在基线值的70%以下方可安排手术。血管入路评估：优先选择股动脉入路，通过主动脉CT血管造影（CTA）测量髂股动脉内径，要求入路动脉内径≥6mm（适配29F及以下规格输送鞘），同时评估血管钙化程度、迂曲角度，迂曲角度90°、环形钙化占比75%的患者不建议股动脉入路，需提前备好颈动脉、心尖等备选入路的皮肤准备及手术预案。合并症评估：重点排查冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肾功能不全等基础疾病，合并冠心病的患者需先评估冠脉狭窄程度，狭窄75%且有心肌缺血症状者，建议术前1-2周先行冠脉介入治疗；肾功能不全患者（eGFR60ml/min/1.73m2）术前48小时停用肾毒性药物，术前12小时予生理盐水1ml/kg/h静脉输注水化，预防造影剂肾病。

2.术前准备

患者准备