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透析患者心理护理指南

一、透析患者常见心理问题及流行病学特征

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病（ESRD）患者的主要替代治疗方式，我国目前MHD患者已超过80万人，且每年以10%~12%的速度增长。国内外大样本流行病学调查显示，ESRD透析患者心理障碍的患病率显著高于普通人群：其中抑郁障碍患病率为22.8%~60.4%，焦虑障碍患病率为27.2%~56.6%，睡眠障碍患病率超过50%，自杀风险是普通人群的15倍以上。心理问题不仅会降低患者的治疗依从性，还会直接影响预后：研究证实，合并抑郁的透析患者全因死亡率升高39%，心血管事件死亡率升高55%，非心血管死亡率升高35%。因此，对透析患者进行规范的心理护理，是改善患者生存质量、延长生存期的核心环节之一。

（一）疾病适应阶段的心理特征

透析治疗通常分为诱导透析期、维持透析期两个阶段，不同阶段患者的心理问题存在显著差异：

1.震惊否认期：刚确诊终末期肾病并开始透析时，约72%的患者会出现否认心理，表现为拒绝接受透析治疗、怀疑诊断结果、四处寻找“偏方”替代规范治疗，部分患者甚至出现急性应激反应，伴随血压波动、恶性高血压等生理异常。这一阶段患者的核心认知冲突是“健康自我”向“患病自我”的身份转换障碍，患者会将透析等同于“生命倒计时”，对长期治疗的前景产生彻底的绝望。

2.愤怒对抗期：进入规律透析1~3个月后，约61%的患者会出现愤怒