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颈动脉支架植入操作指南

一、术前评估与准备

1.1适应证与禁忌证判定

1.1.1绝对适应证

症状性颈动脉狭窄患者：无创影像学检查证实狭窄程度≥70%，或血管造影证实狭窄≥50%，且围手术期卒中/死亡率预期≤6%。

无症状颈动脉狭窄患者：无创影像学检查证实狭窄程度≥80%，或血管造影证实狭窄≥70%，患者预期寿命≥5年，围手术期卒中/死亡率预期≤3%。

特殊临床场景适用：颈部放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术（CEA）后再狭窄、对侧颈动脉闭塞、串联性颅内外动脉狭窄、患者存在严重心肺疾病无法耐受全麻CEA的情况，可适当放宽手术指征，但需充分评估获益风险比。

1.1.2绝对禁忌证

颈动脉狭窄伴有3个月内颅内出血，或2周内大面积脑梗死，术中血压波动及抗凝抗血小板治疗会显著增加出血转化风险。

颈动脉慢性完全性闭塞，且闭塞段长度≥2cm，远端血管显影不良，开通成功率40%，围手术期卒中风险15%。

严重全身多器官功能衰竭，预期生存期6个月。

对造影剂、术中所用抗凝药物、抗血小板药物严重过敏且无法脱敏。

颈动脉病变部位存在活动性溃疡或怀疑夹层，导丝通过过程中斑块脱落风险30%。

1.1.3相对禁忌证

颈动脉狭窄伴有未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），需先将血压控制在140/90mmHg以下再行手术。

2周内发生急性心肌梗死，需待心功能稳定后评估手术可行性。