社康中心全科诊疗记录sopa范文.docx

社康中心全科诊疗记录sopa范文

一、主观资料（S）

姓名：张XX性别：男年龄：56岁职业：退休公交司机医保类型：深圳市一档社会医疗保险社康建档日期：2019年03月12日本次就诊日期：2024年05月18日就诊类型：慢性病常规随访+症状就诊联系人：张某（其子）联系电话：13XXXXXXXXX住址：XX市XX区XX街道XX社区XX花园3栋702室

主诉：发现血压升高8年，血糖升高5年，近1周反复晨起头胀、头晕

现病史：患者8年前于单位体检发现血压升高，复测非同日3次血压最高值为156/92mmHg，无头痛、头晕、胸闷等不适，无恶心呕吐、视物模糊，经社康全面检查后确诊为原发性