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心内科病例试题及答案

一、病例分析（总分30分）

1.病例一

病史摘要：男性患者，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油后症状不缓解。既往有高血压病史10年。

问题：

(1)该患者最可能的临床诊断是什么？（4分）

(2)针对该患者，应立即采取哪些急救措施？（6分）

(3)该患者入院后心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，T波倒置，应考虑什么并发症？（4分）

答案：

(1)急性心肌梗死（ST段抬高型心肌梗死）。（4分）

(2)①立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道；②立即口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg负荷剂量；③立即行急诊冠脉造影及血运重建治疗（PCI）；④给予抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块等药物治疗。（6分）

(3)室间隔穿孔、乳头肌断裂、心室游离壁破裂。（4分）

2.病例二

病史摘要：女性患者，68岁，活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周。既往有冠心病病史。查体：BP130/80mmHg，心率88次/分，律齐，双肺底闻及少量湿啰音，双下肢凹陷性水肿。超声心动图示LVEF35%。

问题：

(1)该患者的临床诊断是什么？（4分）

(2)治疗该患者心力衰竭的药物中，哪类药物具有抗交感神经活性的作用？（4分）