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中国肠结核诊疗指南（2025）

1.概述

肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。作为一种常见的肺外结核病，肠结核在临床上具有一定的隐匿性，且症状多样，极易与其他腹部疾病混淆，尤其是克罗恩病。随着结核病流行病学特征的变化以及耐药菌株的出现，肠结核的诊疗面临新的挑战。本指南旨在规范肠结核的诊断流程，优化治疗方案，提高治愈率，减少并发症，并有效预防耐药性的产生。内容涵盖了流行病学、发病机制、病理学表现、临床诊断标准、鉴别诊断要点、化学治疗方案、外科手术干预指征以及随访管理等核心环节，特别强调了病原学检测在确诊中的关键作用及多学科协作诊疗模式的重要性。

2.流行病学与发病机制

肠结核的发病率与总体结核病流行情况密切相关。在中国，虽然结核病防控取得了显著成效，但仍是全球结核病高负担国家之一。肠结核可发生于任何年龄，但以中青年为主，女性发病率略高于男性。

发病机制主要包括以下三种途径：

首先是经口感染，这是最主要的传播方式。患者吞咽含有结核分枝杆菌的痰液，或食用被结核菌污染的乳制品、食物，细菌进入肠道后，由于回盲部淋巴组织丰富，且肠内容物在此处停留时间较长，细菌易侵入肠壁黏膜，引发病变。

其次是血行播散，常见于粟粒型肺结核患者，结核菌通过血液循坏到达肠道，引起肠结核，此类感染往往多部位受累。

最后是直接蔓延，由邻近的盆腔结核或腹膜结核直接蔓延至肠管，但相对少见。

人体的免疫状态在