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2026年妇科科主任履职尽责自查报告

一、履职基础情况

2026年我担任妇科科主任已满3年，全年科室开放床位68张，配备医护人员47人，其中医师18人（正高2人、副高4人、中级8人、初级4人），护理人员29人（主管护师7人、护师15人、护士7人）。全年科室累计完成门诊量12.76万人次，较2025年增长8.2%；出院患者4218人次，同比增长6.7%；手术量3124台次，其中三四级手术占比72.3%，较上年提升3.1个百分点；平均住院日4.2天，同比缩短0.3天；病床使用率94.7%，全年床位周转次数62.0次。患者总体满意度98.6%，较2025年提升0.4个百分点，未发生一级医疗事故，重大医疗纠纷发生率为0，各项核心运营指标均达标。

二、核心履职工作成效

（一）医疗质量安全管控到位

1.核心制度落地见效

严格落实18项医疗质量安全核心制度，全年组织三级医师查房192次，开展疑难病例讨论47次、死亡病例讨论2次、术前讨论76次，病例合格率99.2%，甲级病案率96.8%，较上年提升1.2个百分点。全年开展处方点评12轮，累计抽查门诊处方7200张、住院医嘱1440份，不合理处方占比0.32%，较上年下降0.11个百分点，对12名开具不合理处方的医师进行了一对一约谈和绩效扣罚，整改完成率100%。

针对围手术期安全建立“术前评估-术中核查-术后随访”全流程管控机制，全年术前平均等