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神经内科护理指南

一、基础护理规范

（一）生命体征与神经系统监测

神经内科急性发病患者（如急性脑卒中、颅内出血）发病72h内病情波动大，需每15~30min监测1次体温、脉搏、呼吸、血压，同时评估意识状态、瞳孔变化；病情稳定后可调整为每1~2h监测1次，发病24h后改为每日2~4次，病情稳定后每日1次。瞳孔正常直径为2~5mm，双侧等大等圆对光反射灵敏；一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失伴意识障碍加深提示脑疝形成，双侧针尖样瞳孔伴中枢性高热提示脑桥出血，双侧瞳孔散大固定提示脑疝晚期。

血压管理需严格遵循疾病分层原则：急性缺血性脑卒中发病24h内，收缩压＜220mmHg、舒张压＜120mmHg者不推荐常规降压，避免降低脑灌注加重脑损伤；收缩压≥220mmHg、舒张压≥120mmHg者，可在发病24h后启动降压治疗，24h内降压幅度不超过发病前基础血压的15%，发病1周后逐步将血压降至140/90mmHg以下。脑出血急性期患者推荐将收缩压维持在130~140mmHg，保持颅内灌注压＞60mmHg，避免血压波动过大诱发再出血。颅内压增高患者需定期观察颅内压变化，维持颅内压在70~200mmH?O的正常范围。

（二）体位护理与皮肤管理

神经内科卧床患者需根据病情选择体位：昏迷、吞咽障碍伴球麻痹患者取平卧位时需将头偏向一侧，避免呕吐物误吸；颅内压增高患者床头抬高15°~30°，保持头颈部处于中