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2026年度专项行动医保基金安全排查整治专项方案

一、总体要求

（一）指导思想

以保障人民群众健康权益为中心，以健全医保基金监管长效机制为抓手，坚持问题导向、目标导向、结果导向相结合。深入贯彻落实国家关于医疗保障工作的决策部署，聚焦医保基金监管领域存在的深层次矛盾和突出问题，通过开展全方位、多层次、立体化的专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，促进医疗保障制度健康可持续发展。坚持“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的原则，综合运用行政、司法、信用、行业监管等多种手段，构建全领域、全流程的医保基金安全防控体系，确保每一分“救命钱”都用在刀刃上。

（二）工作目标

通过2026年度专项行动，实现医保基金监管能力显著提升，欺诈骗保高发态势得到根本遏制，定点医药机构服务行为更加规范。具体目标包括：建立健全“互联网+监管”模式，实现智能监控全覆盖；完善部门协同联动机制，形成监管合力；对辖区内定点医药机构现场检查率达到100%，对涉嫌违规违法线索查处率达到100%；追回违规使用的医保基金数量较上一年度有明显提升；曝光一批典型案件，形成强大社会震慑；基本建成源头严防、过程严管、后果严惩的基金监管法治体系、信用体系和社会监督体系。

二、组织领导与职责分工

为确保专项行动有序开展，成立2026年度医保基金安全排查整治专项行动工作领导小组。

（一）领导小组架构

领导小组由医疗保障局主要