成人肝移植受者围手术期凝血功能管理指南（2025版）.pptxVIP

成人肝移植受者围手术期凝血功能管理指南（2025版）.pptx

成人肝移植受者围手术期凝血功能管理指南（2025版）

术中凝血管理策略

术前凝血状态评估

抗凝与抗纤溶管理

术后凝血功能监测与调整

并发症预防与处理

特殊情境与质量管理

术前凝血状态评估

基础凝血功能筛查项目

凝血酶原时间（PT）

血小板计数与功能

活化部分凝血活酶时间（APTT）

反映外源性凝血途径功能，肝硬化患者常因凝血因子合成减少而延长，国际标准化比值（INR）超过1.5提示显著凝血功能障碍，需备新鲜冰冻血浆。

评估内源性凝血途径，异常延长可能提示抗凝物存在或凝血因子缺乏，需结合血小板功能分析。

血小板低于50×10⁹/L增加术中出血风险，需输注血小板；血小板功能检测可发现尿毒症或药物导致的获得性功能缺陷。

个体化血栓与出血风险评估

Child-Pugh与MELD评分

Child-Pugh评分C级或MELD评分20分患者出血与血栓风险并存，需动态监测凝血指标并调整抗凝策略。

门静脉血栓分级

通过增强CT评估血栓范围，Yerdel分级Ⅲ-Ⅳ级需术前血管介入或术中血栓清除，术后抗凝方案需个体化制定。

既往出血史与血栓史

详细询问消化道出血、自发性出血或静脉血栓事件，指导术中凝血因子补充及术后抗凝强度。

药物使用史

记录抗血小板药、抗凝药及NSAIDs使用情况，术前需停用华法林并桥接低分子肝素，阿司匹林需权衡出血与移植物血栓风险。