住院诊疗授权委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因突发疾病需住院接受治疗，委托受托方全权负责办理住院手续，包括但不限于提交入院申请、签署住院协议、办理相关医疗手续等。

2.受托方应全程协助委托方与医院沟通，确保住院治疗顺利进行。具体诊疗方案由委托方决定，受托方仅负责执行委托方的医疗指示。

二、委托权限与期限

1.受托方权限为一般授权，即在不违背委托方意愿的前提下，可代为办理住院期间的一切必要手续。但涉及医疗决策、费用支付等重大事项，须事先征得委托方书面确认。

2.委托期限自本委托书生效之日起至委托事项完成之日止。若因治疗需要延长住院时间，受托方应及时通知委托方，并按约定继续履行职责。

三、受托方的义务

1.受托方应亲自办理住院诊疗相关事宜，不得擅自转委托他人。若特殊情况需临时授权他人，须事先征得委托方书面同意。

3.受托方须及时向委托方汇报住院进展，包括入院手续办理情况、诊疗方案变更、费用支出明细等。

四、委托方的义务

2.委托方应对受托方在授权范围内的行为承担法律后果。如因受托方过错导致住院治疗延误或纠纷，委托方应承担相应责任。

3.委托方有义务对受托方履行职责过程中产生的必要费用进行支付，包括住院押金、医疗费用、手续费等。

五、委托变更与解除

1.若委托事项范围需变更