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患者身份识别查对管理实施细则

第一章总则

第一条为保障医疗安全，提高医疗服务质量，严格规范医务人员在诊疗活动中的行为，确立患者身份识别查对管理的标准化流程，依据《中华人民共和国医师法》、《护士条例》、《病历书写基本规范》以及《患者安全目标》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本实施细则。

第二条本细则的核心目标是确立正确的患者身份识别机制，确保在诊疗活动的各个环节中，能够准确识别患者，将正确的诊疗措施施予正确的患者，最大限度地减少因患者身份识别错误导致的医疗差错、事故及纠纷。

第三条本细则适用于全院所有临床、医技及职能部门。凡在院内从事诊疗活动、护理操作、医技检查、药品调剂、后勤服务等涉及患者身份识别的全体医务人员，均必须严格遵守本细则。

第四条患者身份识别查对管理遵循“全员参与、全程覆盖、双向核对、多维度验证”的原则。在实施任何诊疗护理活动前，必须严格执行查对制度，至少同时使用两种方式核对患者身份，严禁仅以床号作为识别的唯一依据。

第二章组织架构与职责

第五条医务部负责全院患者身份识别查对制度的监督管理，定期组织专项检查，对存在的问题提出整改意见，并将查对制度的执行情况纳入医务人员个人绩效考核及科室医疗质量评价体系。

第六条护理部在患者身份识别中承担主导管理职责，负责制定和完善患者身份识别的具体操作流程（特别是腕带管理、床头卡管理），组织护理人员进行